{"id":10756,"date":"2021-12-14T08:00:43","date_gmt":"2021-12-14T07:00:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/?p=10756"},"modified":"2021-12-14T11:54:49","modified_gmt":"2021-12-14T10:54:49","slug":"trastornos-rinon-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/trastornos-rinon-diabetes\/","title":{"rendered":"Trastornos del ri\u00f1\u00f3n en la diabetes"},"content":{"rendered":"<p>La Diabetes Mellitus, junto con la hipertensi\u00f3n arterial, son <strong>responsables de unos dos tercios de todas las enfermedades renales diagnosticadas<\/strong>. En nuestro entorno y en poblaci\u00f3n con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) hallamos una <strong>prevalencia del 33%<\/strong> para la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC).<\/p>\n<p>Se estima que <strong>m\u00e1s del 40% de los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2)<\/strong> sufrir\u00e1n a lo largo de su enfermedad alg\u00fan tipo de ERC. Es, por lo tanto, una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes, con mayor impacto social y sanitario, y que adem\u00e1s aumenta con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<h2>Funciones y estructura del ri\u00f1\u00f3n<\/h2>\n<p>El <strong>ri\u00f1\u00f3n es un importante regulador del medio interno<\/strong>. Ello lo consigue a trav\u00e9s de diversas funciones conocidas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Filtrar y eliminar<\/strong>: principalmente, se ocupa de filtrar y eliminar (excreci\u00f3n) los productos de desecho del metabolismo a trav\u00e9s de la orina.<\/li>\n<li><strong>Regular<\/strong>: tambi\u00e9n se encarga de regular el balance de agua, de muchos solutos como la glucosa y los amino\u00e1cidos, de electrolitos (como el sodio, el potasio, el cloro, el magnesio, el f\u00f3sforo y el calcio), y la acidez del cuerpo humano (mediante el equilibrio del bicarbonato y de hidrogeniones). Esta reabsorci\u00f3n y secreci\u00f3n tiene lugar a lo largo de los t\u00fabulos del ri\u00f1\u00f3n y antes de su excreci\u00f3n final.<\/li>\n<li><strong>Fabricar<\/strong> <strong>y controlar<\/strong>: se ocupa de la fabricaci\u00f3n de determinadas hormonas como la eritropoyetina, necesaria para la correcta producci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos, la renina, que interviene en el control de la tensi\u00f3n arterial, y las prostaglandinas, que tienen, entre otras propiedades antiinflamatorias y vasoactivas.<\/li>\n<li><strong>Transformar<\/strong>: el ri\u00f1\u00f3n transforma la vitamina D inactiva (calcidiol) en su<br \/>\nmetabolito activo (calcitriol).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Finalmente, <strong>interviene en el balance energ\u00e9tico almacenando gluc\u00f3geno<\/strong> (en menor cantidad que el h\u00edgado) y liberando glucosa en caso de requerimientos de energ\u00eda.<\/p>\n<p>Al d\u00eda se filtran unos 150 litros de plasma sangu\u00edneo por los glom\u00e9rulos, de los que solo se eliminan 1 o 2 litros como orina. Los<strong> rangos normales de filtrado<\/strong> en adultos sanos j\u00f3venes y ajustados a la superficie del cuerpo son de 120 a 130 mL\/min\/1,73 m\u00b2 y declina con la edad, con alrededor de 75 mL\/min\/1,73 m\u00b2 a los 70 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<h2>Aparici\u00f3n de la Enfermedad Renal en la Diabetes<\/h2>\n<p>El ri\u00f1\u00f3n juega un <strong>papel clave en modular su concentraci\u00f3n en sangre<\/strong>, filtr\u00e1ndola en su entrada, pero tambi\u00e9n reabsorbi\u00e9ndola en gran parte para su reaprovechamiento. En situaci\u00f3n de normalidad, las nefronas (unidad anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica del ri\u00f1\u00f3n) suelen reabsorber casi el 100% de la glucosa filtrada, pero cuando esta sobrepasa el umbral de 180 mg\/dL, la glucosa empieza a eliminarse en la orina (tambi\u00e9n llamada glucosuria).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-10757 size-full aligncenter\" src=\"http:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/nefrona.png\" alt=\"Funci\u00f3n renal\" width=\"469\" height=\"316\" srcset=\"https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/nefrona.png 469w, https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/nefrona-300x202.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 469px) 100vw, 469px\" \/><\/p>\n<p>El <strong>exceso de glucosa<\/strong> continuado conduce a una hiperfiltraci\u00f3n sostenida que acaba destruyendo la normal estructura y el funcionamiento de muchas nefronas, que se vuelven esclerosadas y fibr\u00f3ticas, produciendo un sobretrabajo de las nefronas restantes<br \/>\npara compensar las p\u00e9rdidas. Aparecer\u00e1 p\u00e9rdida de prote\u00ednas en la orina e hipertensi\u00f3n, entrando as\u00ed en un c\u00edrculo vicioso.<\/p>\n<p>Las personas con diabetes tienen un <strong>riesgo muy alto de padecer una enfermedad renal<\/strong> a medio y largo plazo, que aumenta de manera significativa para aquellas diabetes de m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Si existen <strong>antecedentes familiares el riesgo ser\u00e1 a\u00fan mayor<\/strong>.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-10758 aligncenter\" src=\"http:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/fibrosis.png\" alt=\"Fibrosis\" width=\"533\" height=\"427\" srcset=\"https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/fibrosis.png 479w, https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/fibrosis-300x241.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 533px) 100vw, 533px\" \/><\/p>\n<p>Esta situaci\u00f3n es <strong>m\u00e1s frecuente en edades m\u00e1s j\u00f3venes<\/strong>, como en la llamada diabetes tipo 1, pero sin embargo este deterioro renal se produce de manera silenciosa en la mayor parte de pacientes con diabetes tipo 2, sin apenas producir ning\u00fan s\u00edntoma observable por<br \/>\nel propio paciente.<\/p>\n<h2>Enfermedad Renal Cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>Cuando aparecen alteraciones en la estructura y funci\u00f3n renales de manera persistente durante tres o m\u00e1s meses.<\/p>\n<p>As\u00ed, diremos que <strong>un filtrado est\u00e1 significativamente alterado<\/strong> si:<\/p>\n<ul>\n<li>Se filtran menos de 60 mL\/min\/1,73 m\u00b2.<\/li>\n<li>Si existe un da\u00f1o renal al medir una alb\u00famina en orina superior a 30 mg\/24 horas.<\/li>\n<li>Un Cociente Alb\u00famina-Creatinina (CAC) superior a 30 mg\/g.<\/li>\n<\/ul>\n<p>De manera crucial, la ERC se correlaciona estrechamente con un aumento de la enfermedad cardiovascular y complica el ajuste de muchos medicamentos importantes para la diabetes.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-10759 size-full\" src=\"http:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/grafico-riesgoCV.png\" alt=\"Riesgo Cardiovascular, enfermedad renal y edad\" width=\"497\" height=\"313\" srcset=\"https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/grafico-riesgoCV.png 497w, https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/wp-content\/uploads\/grafico-riesgoCV-300x189.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 497px) 100vw, 497px\" \/><br \/>\nSu presencia tambi\u00e9n aumenta el riesgo de <a href=\"https:\/\/www.solucionesparaladiabetes.com\/magazine-diabetes\/por-que-es-necesario-dar-visibilidad-a-la-hipoglucemia\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>hipoglucemias<\/strong> <\/a>(reducciones excesivas de glucosa de una persona con diabetes), que pueden acompa\u00f1arse de mareos, sudoraci\u00f3n y p\u00e9rdida de conocimiento.<\/p>\n<h3>Progresi\u00f3n de la insuficiencia renal, \u00bfc\u00f3mo la podemos vigilar?<\/h3>\n<p>Para controlar la posible aparici\u00f3n de la enfermedad renal debemos <strong>vigilar peri\u00f3dicamente la glucosa en sangre y el funcionamiento renal<\/strong> (en sangre y orina):<\/p>\n<h4>Glucemia<\/h4>\n<p>Idealmente y de manera general deber\u00edamos intentar asegurar unas glucemias en ayunas por debajo de 130 mg\/dL, unas glucemias despu\u00e9s de las comidas por debajo de 180 mg\/dL y una hemoglobina glicada o HbA1c (que es la glucosa promedio de 90 d\u00edas) cercana o por debajo del 7% (entre 6,5% y 8% seg\u00fan fragilidad de la persona).<\/p>\n<h4>Creatinina<\/h4>\n<p>Medida en sangre es el par\u00e1metro de referencia para controlar la salud del filtrado de nuestros ri\u00f1ones que debe estar en un rango apropiado a la edad; a partir de la creatinina se calcula el filtrado (llamado filtrado glomerular) que deber\u00eda situarse<br \/>\npor encima de 60 mL\/min.<\/p>\n<h4>Sodio y potasio<\/h4>\n<p>Son dos iones muy importantes que reflejan tambi\u00e9n el correcto funcionamiento renal.<\/p>\n<h4>La alb\u00famina en orina (albuminuria)<\/h4>\n<p>As\u00ed como el<strong> Cociente Alb\u00famina-Creatinina (CAC),<\/strong> refleja si hay o no da\u00f1o estructural.<\/p>\n<h3>\u00bfC\u00f3mo podemos evitar el da\u00f1o renal?<\/h3>\n<p>Para la prevenci\u00f3n debemos actuar sobre distintos factores de riesgo estrechamente relacionados:<\/p>\n<ul>\n<li>Asegurar una <strong>correcta hidrataci\u00f3n<\/strong>, sobre todo en gente anciana y en climas m\u00e1s calurosos.<\/li>\n<li><strong>Dieta rica en legumbres, vegetales y pobre en sal<\/strong> (hipos\u00f3dica) con menos de 5 g de sal de cocina al d\u00eda y limitando el consumo de carne roja y v\u00edsceras.<\/li>\n<li>Vigilar el <strong>sobrepeso y la obesidad<\/strong> (especialmente si existe un exceso de grasa alrededor de la cintura).<\/li>\n<li>Controlar los niveles de tensi\u00f3n arterial (de manera general por debajo de 140\/90 mmHg).<\/li>\n<li><strong>Evitar fumar<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Evitar sobremedicaci\u00f3n<\/strong> inadecuada (antiinflamatorios, antibi\u00f3ticos, dosis altas de muchos f\u00e1rmacos, etc.) que debe supervisar su m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Realizar semanalmente ejercicio anaer\u00f3bico (caminar normalmente) y aer\u00f3bico (ejercicios m\u00e1s intensos).<\/li>\n<li>Tener el <strong>colesterol-LDL controlado<\/strong> por debajo de 100 mg\/dL<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Tratamientos<\/h3>\n<h4>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h4>\n<p>Seg\u00fan las recomendaciones m\u00e1s actualizadas de la organizaci\u00f3n KDIGO 2020 (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) se aconseja para la gran mayor\u00eda de personas con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal cr\u00f3nica (cualquiera que sea su estadio de gravedad y siempre que el filtrado glomerular est\u00e9 por encima de 30 mL\/min) <strong>dar como tratamiento<\/strong><br \/>\n<strong>hipoglucemiante la metformina y un iSGLT2, tambi\u00e9n llamados glucos\u00faricos<\/strong>, para facilitar y aumentar la excreci\u00f3n de glucosa en la orina.<\/p>\n<h4>Los iSGLT2<\/h4>\n<p>Dentro de los iSGLT2 encontramos la canagliflozina, la dapagliflozina, la empagliflozina y la ertugliflozina. Se recomienda para su buen uso una buena hidrataci\u00f3n e higiene genital.<\/p>\n<ul>\n<li>La <strong>empagliflozina<\/strong> ha demostrado reducci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular (CV).<\/li>\n<li>La <strong>dapagliflozina<\/strong> y la <strong>empagliflozina<\/strong> han demostrado adem\u00e1s protecci\u00f3n para la insuficiencia card\u00edaca, aspecto estrechamente relacionado con el deterioro renal.<\/li>\n<li>La <strong>canagliflozina<\/strong> y la <strong>dapagliflozina<\/strong> han publicado estudios que objetivan<br \/>\nprotecci\u00f3n en poblaci\u00f3n con insuficiencia renal avanzada.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Los aGLP1<\/h4>\n<p>En segundo eslab\u00f3n son tambi\u00e9n de inter\u00e9s los llamados aGLP1 (<strong>liraglutida, dulaglutida y semaglutida<\/strong>) por sus efectos en la reducci\u00f3n del riesgo CV as\u00ed como de mejor\u00eda de la albuminuria. Se pueden administrar hasta en filtrados de 15 mL\/min.<\/p>\n<h4>Los antihipertensivos<\/h4>\n<p>Tambi\u00e9n se suelen a\u00f1adir antihipertensivos IECA (enalapril, ramipril, etc.) o ARA2 (losart\u00e1n, candesart\u00e1n, etc.) dentro del arsenal terap\u00e9utico de inicio de las personas con ERC.<\/p>\n<h4>Los iDPP4 (hipoglucemiantes)<\/h4>\n<p>Otros hipoglucemiantes son tambi\u00e9n seguros, como los iDPP4, la repaglinida o la insulina. Sin embargo, no disponen de los beneficios directos sobre la funci\u00f3n renal de los anteriormente citados.<\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>El buen funcionamiento del ri\u00f1\u00f3n es clave para mantener una buena salud tanto cardiovascular como metab\u00f3lica.<\/p><\/blockquote>\n<p>Dado que la diabetes es una de las principales enfermedades conocidas causantes de su deterioro, es importante tratarla con una buena hidrataci\u00f3n, una dieta equilibrada sin excesos de sal, prote\u00ednas e hidratos y, cuando sea necesario, a\u00f1adir f\u00e1rmacos que ejercen una acci\u00f3n nefroprotectora.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em><strong>\u00bfQuieres tener toda la informaci\u00f3n sobre los trastornos del ri\u00f1\u00f3n en la diabetes?<\/strong> Desc\u00e1rgatela de nuestra <a href=\"https:\/\/solucionesparaladiabetes.com\/recursos-pacientes\/biblioteca\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>biblioteca online<\/strong><\/a>, donde encontrar\u00e1s much\u00edsimos recursos \u00fatiles sobre la diabetes y otros muchos aspectos relacionados.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span class=\"td_btn td_btn_md td_default_btn td_shadow_btn\"><strong><a href=\"https:\/\/solucionesparaladiabetes.com\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/NEFROPATIA_Y_DIABETES.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">DESCARGAR<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Diabetes Mellitus, junto con la hipertensi\u00f3n arterial, son responsables de unos dos tercios de todas las enfermedades renales diagnosticadas. 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